我们都知道，卵巢是女性生殖系统中一个非常重要的器官。它产生和储备卵细胞，通过卵泡和卵子的生长、发育、成熟和排卵，完成女性生育和抚养孩子的神圣使命。卵泡发育和成熟过程中产生的各种性激素是维持女性独特生理特征和功能的源泉。然而，与体内其他内分泌器官相比，卵巢的寿命相对较短，到了一定年龄就开始衰退和下降，最终完全消失。

　　所谓卵巢储备功能下降是指储存在卵巢中的卵母细胞的数量和质量，而卵巢储备功能下降是指由于储存在卵巢中的卵母细胞数量和质量下降而导致妇女各种生理和生殖功能的下降。

　　卵巢储备功能下降的妇女主要表现为月经周期缩短，经量减少或不规则，后期可出现月经稀少或闭经。在超声检查下，可以看到卵巢体积缩小，基础卵泡数量少，大小不均。性激素测定显示卵泡刺激素（FSH）升高，抗苗勒氏管激素（AMH）降低。如果进行试管婴儿，取到的卵子和形成的胚胎数量少，质量差，导致受孕率低，流产率高。

　　一般认为，卵巢储备功能低下主要有4个原因。

　　1、年龄因素：35岁以上的妇女，特别是40岁以上的妇女，由于卵巢内的卵母细胞数量和质量下降，其生育能力大多降低，这是卵巢储备功能下降的第一因素。

　　2、遗传因素：如卵巢早衰，这类患者大多有家族史，再如先天性卵巢功能不全，这本身就是一种先天性遗传病，由X染色体异常引起。还有促性腺激素不敏感综合征，是由于机体对内源性和外源性促性腺激素都不敏感，所以没有形成优势卵泡，不能自然受孕；对外源性促性腺激素不敏感，导致排卵失败等等，都是由于基因控制的缺陷和异常造成的。

　　3、医源性因素：如卵巢手术（肿瘤或囊肿的剥除、切除）多因卵巢组织的破坏而导致功能低下。各种恶性肿瘤手术后的化疗和放疗是卵巢功能的致命杀手。

　　4. 疾病和人为因素：结核病、慢性贫血等慢性消耗性疾病，由于严重影响身体素质，常引起月经紊乱甚至闭经；不适当的减肥节食，以及烟酒等也会对卵巢功能造成损害。精神因素，如过度悲伤、过度劳累和压力，也会引起卵巢功能的变化和月经异常。

　　在通常的不孕不育诊所中，有相当一部分妇女有卵巢储备功能降低的问题。这是一个非常重要的因素。

　　原则上，卵巢储备功能低下的妇女应尽可能早地准备怀孕或辅助受孕。第一次怀孕应希望在30岁之前完成，第二次怀孕最好在35岁之前解决。如果备孕一年不成功，应该抓紧时间进行检查和治疗，以减少年龄因素对生育功能的不利影响。要重视妇科疾病的诊断和治疗，如月经紊乱和急慢性妇科炎症、子宫内膜异位症等疾病。此外，不论哪个系统的慢性系统性疾病，也应抓紧治疗，防止其对女性生育能力产生不良影响。

　　据统计，对于卵巢储备功能低下的患者，采用试管婴儿辅助受孕的成功几率比其他自然受孕方式高4倍，因此，如果备孕长期不成功，应尽早采取试管婴儿辅助受孕。要设计出个性化的助孕方案，必须对病人的情况进行详细分析。原则上，如果卵巢还有一定的储备，如基础卵泡大于5个，AMH大于1，FSH小于10，可以采用常规的排卵方案或加大药量，采集更多的卵泡和卵子，增加受孕的机会。如果卵巢储备功能很差，基础卵泡少于2~3个，AMH小于，FSH大于12，可以考虑微刺激或自然周期，这样可以减少药物对卵巢的不必要的刺激，但取卵数量少，需要多个周期来积累胚胎。

　　此外，对于卵巢功能非常低下，卵巢中剩余的卵母细胞很少的患者，也可以采用双重刺激和随机启动等促排卵方法，尽一切可能挖掘卵巢中剩余的卵母细胞，使患者有成功的希望。

　　作者：。沈文英，杭州医院生殖医学中心副主任医师